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- 慢性便秘的综合治疗
1、建立健康的生活和饮食习惯:多饮水(晨起空腹1杯温开水,每天饮水量2000ml左右),多运动(每天快步走至少2小时),多食粗粮(玉米、燕麦等)、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜,避免辛辣刺激性饮食,忌烟酒,同时保持作息规律;2、养成定时排便的习惯:每天定时如厕1-2次,早餐后30分钟胃结肠反射,是排便最佳时期,也可根据个人习惯自行调整,如无便意,起初可用开塞露纳肛诱导排便(1周左右,注意不可长期使用),每次排便时间5-10分钟(无论排便量多少及有无排便不尽感),避免久坐、久蹲用力排便(会加重盆底功能紊乱),建立排便的生物钟;3、首选无副作用或副作用小的药物:(1)益生菌:如培菲康,2粒,3次/天,冰箱保存;或者枯草杆菌活菌胶囊(美常安),2-4粒,3次/天;养乐多、妈咪爱、酸奶类制品也含有益生菌,可适量服用;(2)益生元:如水溶性膳食纤维果胶,1袋,1-2次/天;注意:益生菌+益生元同时服用,且要保证1和2的同时完成,1-3月后排便症状会得到不同程度的缓解;4、如上述治疗无缓解,则可加用缓泻剂治疗:(1)乳果糖15-30ml/次,1-2次/日(睡前服用最佳);(2)聚乙二醇10g1-2次/日;(3)利那洛肽145ug-290ug1次/日;(4)普芦卡必利1-2mg1次/日;(有心血管疾病患者慎用)上述4中建议选2-3种交替使用,可辅助添加下面2种服用;(5)麻仁丸6g/次,3次/日;(6)石蜡油20-30ml/次,2次/日;注意:避免长期服用强刺激性泻药,如含果导,番泻叶、芦荟、大黄、决明子、芒硝的制剂,这些泻药会损坏结肠蠕动和分泌功能,并可导致结肠黑变病,临床表现为对泻药的依赖及泻药剂量增加、最终对药物无反应5、心理调节:保持良好心情,如存在睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理疾患时,可服用舍曲林1片1次/晚(改善睡眠,打断抑郁、焦虑情绪与临床症状间的恶性循环,从而改善症状),如存在明显的焦虑、抑郁症状者可同时至心理门诊就诊,服用抗焦虑或者抑郁药物;6、菌群移植:如上述治2-4周仍无效,需检测肠道菌群,根据肠道菌群的多样性选择粪菌移植治疗(相关资料见另一篇关于粪菌移植FMT的科普文章);7、生物反馈治疗:评估盆底功能,如存在肛门失迟缓或者迟缓,则行盆底生物反馈治疗以及简易家庭球囊器锻炼,纠正盆底功能紊乱;强烈建议蹲姿排便,可以放松耻骨直肠肌(该肌肉环绕直肠,坐姿/站姿下该肌肉是紧张状态,会增加排便所需力量),家里是坐便器的可以在网上购买厕所脚凳太高双腿模拟蹲便;8、灌肠治疗:经粪菌移植疗和生物反馈治疗2-3疗程后不能改善排便困难,且排便周期超过3-5天者,需至当地医院行钡灌肠治疗避免粪石性肠梗阻的发生,老年患者家属需学会灌肠,行家庭灌肠治疗,尽量使用温生理盐水,可适当添加甘油作为润滑剂,不建议长期使用肥皂液等其他灌肠液;9、手术治疗:若保守治疗效果欠佳,且长期面对排便困难极其痛苦,有强烈的手术意愿,可在当地医院完善结肠镜、钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验等检查后携报告单至我院行手术治疗,具体方案为腹腔镜下结肠全切除+回肠-直肠侧侧吻合术(便秘手术为针对良性疾病便秘的大型腹部手术【IV级】,故手术方式需尽可能避免术后便秘复发,留的结肠越多,复发概率越大,再手术的难度和风险也越高),若有严重出口梗阻(如肛门肌电、肛门测压等检查显示盆底功能严重紊乱,直肠中重度前突或脱垂)可考虑行“金陵术”(腹腔镜结肠次全切除+升结肠-直肠侧侧吻合,该手术方式要分离盆底直肠后间隙,手术创伤较前者大)治疗,如年龄>70岁且基础疾病多不能耐受IV级手术患者,可行末端回肠双腔造口术(永久性造口),解决排便问题。
林志亮 主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科843人已读 - 辅酶Q10改善卵子质量戴雪 副主任医师 上海市第十人民医院 生殖中心123人已观看
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