淮安市第三人民医院

情绪是人对所发生事件的一种反应，没有好坏之分，但有正向情绪、负性情绪之分，不同的情绪会导致不同的行为！例如正向情绪：喜悦、快乐、愉快、爱等；负性情绪：愤怒、悲伤、怨恨、压力等。我们知道正向情绪给我带来积极、愉悦的生活体验，而负性情绪给我们的生活带来很多不良的生活体验以及后果如怒火冲冠、控制不住发脾气、言语（行为）攻击别人等。那么，我们应该怎么应对自己的情绪问题？1.允许负面情绪的存在任何情绪都是自己的一部分，唯有坦然接受、积极面对，才能合理处理这些情绪。2.学会疏导、缓解自己的负面情绪遇到不愉快的事情及委屈，不要埋在心里，积极表达，向朋友或亲人诉说，甚至大哭一场，有益于情绪发泄。3.合理发泄情绪发泄情绪的方式有很多，如喝酒、发脾气、跑步、倾诉等。而合理、积极的宣泄情绪的方式是一下几种：体育运动、听音乐、散步、跑步、和知心好友谈心等4.把负性情绪当成了解自我的窗口情绪指向的是自我，反应的是我们内心真实的需求和需要，情绪的失控和爆发，说明我们某些心理需求被过度的压抑或忽略了。如果我们能够积极面对、了解负面情绪，那么么负面情绪就是促进我们成长和成熟的能量。所以，怎么面对情绪，较好的方法是积极面对，不断的自我探索和成长。本文系孙太鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

造成老年抑郁有很多原因，比如现在的“空巢”现象，还有退休初期会造成一定的心理落差，进而引发抑郁情绪。除了空巢家庭以外，在抑郁症的老年女性中丧偶的老人占了很大的比例。叶老太太，今年72岁，一直以来身体都很健康，6个月前与她相伴多年的老伴去世了。老人家一直表现得很悲伤，老是叹气，子女以为这是正常的居丧反应。可是没想到老人的这种表现一直持续了半年，甚至出现了开煤气、吃安眠药等行为。家人看到老人出现自杀行为，才不得不把她送到医院。经过观察发现，老人身体消瘦，说话时双眉紧皱，不时唉声叹气，并且有一种欲哭无泪的状态。谈话中，老人觉得自己记忆力明显减退、注意力不集中，认为自己没用了，只有随丈夫一起到另一个世界，自己才能解脱，也减轻子女的负担。经过心理测查（抑郁自评量表），发现叶老太太有明显的抑郁症状，其抑郁分远远高于常模。正是由于叶老太太陷入抑郁情绪不能自拔，从而出现消极厌世的行为。对于中老年女性，由于还面临更年期的问题，焦虑、烦躁等情绪也会比较明显。甚至有些会通过躯体化表现出来，比如出现全身多处疼痛不适，说不清楚具体部位或者部位多变不定，经相关检查却无异常，这些都是心理问题的躯体化表现。中老年女性们在这个阶段有很强烈的被关注和被关爱的需求，但是由于社会角色在慢慢退却，来自社会的认可也会越来越少，家庭呵护变得越发重要。解决：口诀“一二三四五”这个口诀怎么说呢？一代表一个中心，二代表两个要点，三代表三个忘记，四代表四个有，五代表五个要。一个中心：以健康为中心有句话说青年人以健康换金钱，老年人是以金钱换健康。人退休后，有的人待在家中，照顾儿孙，安度晚年，也有的人会再就业，发挥余热。无论是哪种情况，只要适度都是好的，关键就是要掌握这个度。人不能太劳累，任何事都应该以身体健康为前提，因为一个老人只要不给家人和社会增加负担就是在做贡献。两个一点：潇洒一点、糊涂一点人退休了，不论在时间上还是在金钱上相对年轻人更具备潇洒的条件，那为什么不让自己的生活显得轻松自如，不受拘束一点呢？建议各位可以跳跳舞，喝喝茶，上上老年大学，让自己的生活更宽松、舒适一点。除此之外呢，也可以糊涂一点。这里的糊涂并不是指不明事理，而是要看得开一点，不要在小事和琐事上斤斤计较。三个忘记：忘记年龄、忘记疾病、忘记恩怨人老了，很多女性的生活充满阴霾都是因为不能忘记这三样。年龄并不能代表人的衰老程度，心理年龄也很重要，可以努力让自己活得更年轻、更有活力，让自己的生活整天充满阳光。同时，对于不得不面对的是疾病，虽然女性天生敏感，但也不要夸大疾病，也不要过于怀疑躯体的反应。因为躯体反应很多都是和情绪有关的，保持乐观的心态就显得尤为重要。忘记恩怨，过去的恩恩怨怨已经过去了，不应该再耿耿于怀。应该给自己的记忆安装一个过滤网，过滤掉那些不开心的事情，只留下快乐的回忆与自己相伴，这样人才会开开心心。四个有：有位老伴、有个老窝、有点老底、有几个老友年纪大了，要有个老窝和一定的积蓄，这样晚年生活是有保障的，也可以给人以更多的安全感和踏实感，也能够保障自己的生活更自由自在。有了物质保障，还是不够的，如果子女不在身边，人还是会孤单的。特别是女性都是情感动物，很多空巢家庭的女性就是因为把所有的心思都放在儿女身上，所以一旦儿女不在身边，她就会觉得特别孤单，从而产生心理问题。这个时候一个可以白头到老的老伴和几个年龄相近、生活习惯、价值观都差不多的，又有共同语言的好友是至关重要的。在朋友这里倾诉可以帮助你舒缓情绪，老伴也可以是你的情感垃圾桶，尤其是一个可以相互扶持到老的老伴对于中老年女性来说很重要，做子女的要支持丧偶的父母再婚。五个要：要掉、俏、笑、跳、聊这五点是大家生活更快乐、更健康的五种方式。掉：就是指有社会地位的人应该放下架子，心态平和，这样才不会感叹人走茶凉。俏：爱美是女性的天性，中老年女性更应该打扮自己，这样才能让自己更有信心。笑：是一种很好的缓解情绪的方式，有人说大笑10分钟相当于跑步半小时。的确，人就应该乐观一点。因为生活就像一面镜子，你有个好心态生活自然是愉快的。跳：生命在于运动，运动也是缓解压力的好方式，你可以在西湖边和好友活动活动，旅游一下，既放松了心情更有助于和朋友的交流。聊：聊天是一种最经济实惠而且又非常有益于身心健康的活动，且不受场地的约束。陈梅芳认为，丧偶、空巢和老不出家门的老人更容易抑郁，所以和朋友聊聊天就是很不错的选择。不过最好不要聊一些家长里短，以免引起不必要的麻烦。可以聊一聊自己的所见所闻，或者从报纸、电视、网络等媒体获得的信息。茶余饭后与家人或朋友聚在一起，谈古论今，不但能调节情绪，促进大脑的思维活动，还能起到防治抑郁症和老年人记忆减退的作用。

摘要 目的：探讨癫痫性精神障碍的临床表现及治疗。 方法：对66例癫痫性精神障碍患者临床资料进行回顾性研究。 结果:癫痫性精神障碍症状以类精神分裂症为主，经卡马西平合并氟哌啶醇治疗痊愈59.10％，显效24.24％，好转13.63％，无效3.03％。 结论：癫痫性精神障碍时癫痫发作减少，规范治疗癫痫性精神障碍效果显著。关键词 癫痫 癫痫性精神障碍 Clinical Analysis of 66 Patients With Epileptic Mental DisorderAbstract Objective To investigate the clinical characteristic and treatment of epileptic mental disorder Methods 66 patients of epileptic mental disorder were analyzed by retrospective Results Schizophrenifrom symptom is the most common in epileptic mental disorderrecovery 59.10％,notability 24.24％，improvement 13.63％，inefficiency 3.03％ Conclusions By specific treatment of epileptic mental disorder epileptic seizure decreases , curative effect of epileptic mental disorder is distinguishedKey words epilepsy epileptic mental disorder癫痫性精神障碍是指一组脑部异常放电引起癫痫反复发作导致的精神障碍，由于累及的部位和病理生理改变不同导致的精神症状各异，可以分为发作性精神异常和慢性类精神分裂症、人格改变及智能损害等。本文收集2000年1月至2006年12月我院住院癫痫性精神障碍患者的临床资料分析报告如下：临 床 资 料1．一般资料:根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[1]，有癫痫发作的病史，且精神障碍的发生和病程与癫痫相关，66例患者均符合上述标准故诊断为癫痫性精神障碍。男30例，女36例；年龄15～50岁，平均年龄31.86±8.64岁。癫痫始发年龄，最小2岁，最大45岁，平均年龄18.25±11.81岁。农民45例，工人6例，学生7例，教师2例，干部1例，待业5例。文化程度：文盲26例（39.40％），小学22例（33.28％），初中10例（15.20％），高中6例（9.09％），大学2例（3.03％）。有颅内疾患（脑炎、脑膜炎、脑积水）史者8例，有高热惊厥史者6例，有脑外伤史者3例，有癫痫家族史者6例，有精神病家族史者4例。2．癫痫临床表现分型：按照国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案[2]分为，单纯部分性发作15例占,22.70％；单纯部分性发作继发全面性发作5例,占7.58％；复杂部分性发作8例,占12.12％；全面性强直—阵挛发作38例,占57.60％。3．精神症状出现距离癫痫始发时间最短5月，最长20年，5年内首次出现精神障碍16例；6～10年内首次出现精神障碍10例；11～15年内首次出现精神障碍23例；16～20年内首次出现精神障碍17例。4．精神症状出现与癫痫发作频率的关系：出现精神症状时癫痫发作明显减少或停止发作者49例（74.24％）；发作增加11例（16.67％）；发作无明显改变6例（9.09％）。5．脑电图及脑CT：脑电图异常56例（84.84％），其中局限性痫性放电（棘波、尖波、棘慢波）20例；局限性慢波（δ波、θ波）22例；弥漫阵发性慢波（δ波、θ波）14例；颞叶异常38例，正常者10例（15.16％）；脑CT阳性45例（68.19％），未见异常者21例（31.81％）。6．精神症状发生频率（见表）：表 66 例癫痫性精神障碍症状发生例次及频率症状名称 例次 频率 症状名称 例次 频率自知力缺失 66 100％ 意识障碍 12 18.00％ 幻听 45 68.19％ 视物变形 10 15.20％被害妄想 39 59.10％ 夸大妄想 9 13.60％关系妄想 30 45.50％ 病理性赘述 11 16.67％兴奋冲动 28 42.40％ 人格改变 15 22.70％思维破裂 26 39.40％ 其他妄想 7 10.60％情绪不稳 23 34.80％ 被控制体验 5 7.58％情感淡漠 21 31.81％ 思维散漫 17 25.75％ 幻视 19 28.80％ 似曾相识 2 3.00％ 7．临床类型：类精神分裂症45例（68.19％），类情感障碍15例（22.70％），其他精神障碍6例（9.11％）。8．治疗：均为抗癫痫药物合并小剂量抗精神病药物治疗。抗癫痫药物根据癫痫发作类型及脑电图结果规范选药，以卡马西平为主54例（81.82％），剂量范围100～800㎎∕d，平均剂量385.2±183.5㎎∕d；抗精神病药物以氟哌啶醇为主41例（62.12％），剂量范围2～12㎎∕d，平均剂量3.5±1.7㎎∕d。9．疗效：病人出院时均按国内现行精神科临床疗效总评量表的四级标准评定其疗效[3]。本组66例患者经治疗痊愈39例（59.10％），显效16例（24.24％），好转9例（13.63％），无效2例（3.03％）。提示近期疗效良好。讨 论癫痫是神经科常见疾病，患病率在发达国家约5‰[2]，我国王忠诚等调查患病率约4‰，六城市居民癫痫流行病学调查约4.6‰，其中精神障碍发生率接近25.27％[4]，我院近年来癫痫性精神障碍患者占住院精神病患者7.18‰，初次发病年龄在20岁以前者占72%。曾有学者报道癫痫性精神障碍的原癫痫发作类型，以部分性发作为主，约60%，本文结果显示根据临床表现结合脑电图和脑CT检查分型以部分性发作为主，与上述报道一致。Tlorhenrg(1969)、Scherwin(1981)等研究认为癫痫性分裂样症状与左颞叶关系较为密切，Kristensen(1978)Tensen(1979)Parnas(1982)等报道有双颞叶病灶或多病灶患者产生精神病可能性增高，这进一步肯定癫痫机制对产生持续精神障碍的重要性；同时大量的影像学研究结果也证明精神症状与颞叶异常有关[5]。本文资料显示脑电图异常率84.84％，其中57.58％为颞叶异常，提示颞叶、颞额、颞枕局限性棘波、尖波；且部分性癫痫出现精神障碍较高，有颞叶异常更为多见，可见癫痫性精神障碍与颞叶异常有关；因此精神障碍与颞叶关系较为密切。本文资料显示有49例（74.24％）患者出现精神症状时癫痫发作次数明显减少，其机制复杂目前有许多假说：⑴有学者认为精神病性症状与癫痫发作之间存在拮抗关系，认为癫痫与精神病相互逆转；⑵有学者认为可能与脑内5-羟色胺、多巴胺水平改变有关 。作者认为精神障碍发生时，癫痫发作多数被抑制，脑电图的尖波、棘波等突发性波形被抑制，而基本节律以δ波、θ波为主的波形占优势。本文病例显示精神症状出现频率依次为幻听、被害妄想、关系妄想、兴奋冲动、思维破裂、情绪不稳、情感淡漠、幻视、思维散漫等，癫痫性精神障碍分型以类精神分裂症为多数，其次为类情感障碍及其他精神障碍，与王夏红、李玉凤等研究报道一致[6]。癫痫性精神障碍的治疗应在抗癫痫治疗基础上，根据精神障碍的特点选用不同抗精神药物。本资料抗癫痫药物应用卡马西平，原因是其能选择性抑制边缘系统点燃效应所致电活动，且能有效地控制颞叶癫痫和精神症状，可防止精神障碍的发生[7]。对癫痫性精神障碍患者，如仅应用抗癫痫药或增加抗癫痫药剂量，有时并不能控制精神症状，有可能反而使精神症状加剧。本资料均合并应用抗精神药物，氟哌啶醇控制精神症状效果较强，且其诱发癫痫作用较小，故本组病例使用小剂量氟哌啶醇较多占62.12％，精神症状总体有效率96.97％。2例患者（3.03％）无效原因是，患者家属因经济困难拒绝接受进一步治疗，自动出院。本文病例显示，癫痫性精神障碍以合理药物治疗控制症状为主，可以获得显著的疗效。当然由于本组病例数较少，有待进一步作大样本研究探索。参 考 文 献 1 中华医学会精神科分会 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3） 第三版 济南，山东科学技术出版社 2001﹒ 47—482 王维治 神经病学 第五版 北京 人民卫生出版社 2005，227-2293 沈渔邨 精神病学 第四版北京 人民卫生出版社 2002，1974 陈彦方，李舜伟 脑部疾病诊断治疗学 第一版 北京，中国协和医科大学出版社 2003﹒ 8925 陈景清，李玉娥，曹中昌，郑先振 癫痫性精神病的症状分析 临床精神医学杂志1998，8（1），76 王夏红,李玉凤,崔桂梅,何艳，穆俊林 45例癫痫性精神障碍临床分析 中国民康医学杂志 2005,17（9）,512-5137 任婉文,胡晨玲,胡德风 癫痫性精神障碍147例临床用药分析 上海精神医学 2002﹒14（1） 35