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- 年轻乳腺癌患者能否避免化疗引起的卵巢功能早衰?
作者:李晓平 博士 广东省江门市中心医院乳腺科 根据中国肿瘤年鉴数据,乳腺癌已经成为中国城市女性发病率最高的恶性肿瘤。中国女性乳腺癌平均发病年龄为45-55岁,研究显示40岁以下的年轻患者占比约为20%。随着三胎政策的开放,年轻乳腺癌患者的生育需求不可被忽略。但化疗药物或多或少都会影响卵巢功能,从而引起乳腺癌患者卵巢功能早衰而提前闭经。目前早期乳腺癌患者的化疗方案都是以环磷酰胺(Cyclophosphamide, CTX)的基础上联合蒽欢或紫杉类药物的联合化疗。但环磷酰胺会杀伤卵巢的卵泡细胞,损害卵巢功能,引起卵巢早衰。 那有无什么药物可以避免年轻乳腺癌患者化疗后引起卵巢功能受损呢? 在回答上述问题前,我们先科普以下两个知识点: ① 卵巢功能衰竭怎么评估? 目前临床上评估卵巢功能最可靠的指标是通过抽血检测抗缪勒氏管激素(AMH),若AMH<0.5ng/ml,则可认为是卵巢功能衰竭。 ② GnRHa类药物是什么? GnRHa类药物是我们临床上所说的受精针,主要为戈舍瑞林和亮丙瑞林这两种,均是每28天皮下注射一次;通过注射上述药物可以达到人工绝经的目的,但是这种绝经是可逆的,停药后就可以恢复。 为回答上面的问题,我们来看看在2022年1月发表在国际肿瘤顶刊JAMA Oncology的最新研究成功,该项研究成果是由上海交大和浙江肿瘤医院共同完成的,研究题目是《GnRHa类药物能否改善中国绝经前乳腺癌女性患者化疗引起的卵巢早衰》。 该研究纳入了330例 18-49岁的1-3期接受了环磷酰胺化疗的乳腺癌患者,按照1:1分为研究组(从化疗前1-2周开始到所有疗程化疗结束后4周,每28天接受一次GnRHa的注射)和观察组(不注射GnRHa)。 观察指标:两组患者12个月时卵巢早衰发生的概率(通过检测血液中AMH的含量)。 研究结果显示:注射GnRHa的165例患者中,12个月时发生卵巢早衰的概率为10.3%;没有注射GnRHa的165例患者中,12个月时发生卵巢早衰的概率为44.3%。而且对于<35岁的年轻乳腺癌患者而言,注射了GnRHa的患者复发风险更低。 因而根据上述研究结果,我们可以得出以下结论,对于绝经前的乳腺癌患者,在化疗期间皮下注射GnRHa,可以有效降低卵巢早衰的发生风险。 用药小TIPS: ①假如年轻患者或有生育要求的乳腺癌患者,可以考虑在化疗期间采用GnRHa保护卵巢。 ②GnRHa类药物,戈舍瑞林和亮丙瑞林是等效的,每28天需要注射一次,费用约1500元,医保可以报销。 ③用药时机:需要在首次化疗前1-2周开始注射,完成所有化疗后4周结束。后续是否需要强化内分泌治疗,需要根据主管医生意见而定。 ④卵巢功能恢复并不等同于可以怀孕噢。 ⑤现有研究和指南建议乳腺癌患者至少在术后3年后再考虑怀孕。 参考文献: Zong X, Yu Y, Yang H, Chen W, et al. Effects of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs on Ovarian Function Against Chemotherapy-Induced Gonadotoxic Effects in Premenopausal Women With Breast Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2021 Dec 30. doi: 10.1001/jamaoncol.2021.6214. Epub ahead of print. PMID: 34967844. 版权所有,欢迎转载,转载前请联系作者,转载前请联系作者邮箱lixp@mail2.sysu.edu.cn
李晓平 副主任医师 江门市中心医院 乳腺科1097人已读 - 血管瘤凝胶敷药的新方法
血管瘤,血管瘤外敷卡替洛尔滴眼液或噻吗洛尔滴眼液,每次要用纱布,要用保鲜膜,特殊部位还不好敷,真让人头疼!现对于有条件的患友,可考虑用皮肤液体敷料的方法使用。医用皮肤护理敷料的优势:①涂抹后快速成膜,使用方便省事;②透皮给药,使药液快速到达患处,使药物充分吸收利用;③成膜后可以达到持续给药;④节约眼药水,远期计算节约眼药水的花费和总费用⑤具有湿润皮肤及养护、修护作用。不足:医用皮肤护理敷料较为昂贵。本方法简单方便、安全有效,每次就像抹擦脸油一样,抹到血管瘤表面即可!现以肤源奇皮肤护理敷料+噻吗洛尔滴眼液为例,具体混药、抹药的操作步骤如下:如用卡替洛尔,方法如上类似。相关视频可以腾讯视频中查阅https://v.qq.com/x/page/n3024sbteet.html 1.一般一盒肤源奇配合一瓶滴眼液或者一瓶半的滴眼液,大概可以用7-14天左右。 2.用于液体演变于凝胶体,大大减少液体有效成分挥发。 3.减少浪费,代替传统纱布介质,更易吸收,增强液体有效成分效果。 4.使用隽带方便;体积小,凝胶体涂抹方便,不存在瓶颈部位。 5.自助动手操作,成份看的见,安全、放心。 6.本方法使用简单,每天可增高涂抹次数为三四次。7.配药后建议放在冰箱冷藏室中保存(0-8度,不须急冻室保存)14天,常温下建议5天内使用完。
甄作武 副主任医师 江门市中心医院 核医学科4307人已读 - “一个鼻孔出气”实锤,连你的鼻孔都是轮班制的!
鼻塞,我们每个人都深恶痛绝。 尤其是在躺上床,犹如被塑料袋套头,不能呼吸,辗转反侧,夜不能寐。 不过“身经百战”的你,应该也注意到了这么个问题。 那就是,感冒鼻塞,通常只会有一边鼻孔堵得很死。
熊国平 主任医师 江门市中心医院 耳鼻喉科1851人已读
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