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- 打嗝是病吗?能治吗?
深受打嗝困扰的各位可以一边尝试,一边看我把打嗝的事儿慢慢道来。打嗝是什么?医学上称打嗝为「呃逆」,源于拉丁语 Singultus,意为啜泣的时候屏住呼吸。各位可以想象一下:当哭泣的时候,强行停止哭泣,是不是会有一抽一抽的大喘气现象?是不是挺像打嗝的?打嗝其实是一种神经反射,受一个名叫「呃逆反射弧」的结构支配。在正常情况下,这个反射弧是沉默的,不发生作用的。在一些情况下,当组成这个反射弧的膈肌局部(隔开人体胸腔和腹腔的肌肉)、膈神经、迷走神经或部分中枢神经受到刺激的时候,平时沉默的呃逆反射弧突然觉醒,就会引起一系列的反应:单侧或双侧的膈肌发生阵发性痉挛,也就是一阵一阵无意识地强烈收缩。当膈肌收缩的时候,胸腔随之突然扩大,肺内形成负压,空气从口、鼻被吸进来。声门突然关闭,吸入的空气流中断,便发出了短促的打嗝声。打嗝的原因任何刺激到呃逆反射弧的动作都能引起打嗝,比如大量进食、咳嗽、情绪激动、喝碳酸饮料、大笑、嗑药等等。最常见就是在狼吞虎咽之后,狼吞虎咽这种行为,会让我们在咽食物的同时咽下不少空气,堆积在胃的顶部。这个部位很容易刺激到膈肌,启动呃逆反射。有些打嗝是疾病的表现打嗝不仅仅是酒足饭饱后的「消遣」,还有可能是一些疾病的预兆。颈椎和颅脑损伤、神经肿瘤、脑血管病和感染等疾病一旦侵及呃逆反射中枢,也会造成病理性的打嗝。如何让打嗝停下来?虽然大部分的打嗝持续一段时间后就会自动停止,但它对身体和精神的折磨简直让人抓狂。人为制止打嗝不仅可以及早缓解不适,还能让人有一种胜利的快感。要说打嗝怎么办,土办法洋办法多得不胜枚举,网上一搜一大把,目的都是干扰呃逆反射弧的神经信号传导。每个人都有适合自己的方法,但没有哪种方法适用于所有人。这里列举几条成功率较高的方法:上半身尽量前倾至头低腰高位,在这个状态下大口喝水,注意别被呛到。把一个纸袋罩在嘴上,呼吸几次。这个方法对情绪激动亦有缓解。吞咽面包或馒头块。大小量力而行,千万别噎着。往外扯自己的舌头,直到下一个嗝消失。倒立,只要你能行。被惊吓,患有心血管疾病者慎用。按摩直肠,具体步骤如文章开头所述,操作起来可能需要别人帮忙。如果打嗝停不下来……超过 48 小时还未停止的打嗝称为「顽固性呃逆」,如此长时间的打嗝,除了影响工作和休息外,还会导致消化和呼吸功能的异常。绝大多数顽固性呃逆都是疾病诱发的,如反流性食管炎、食管裂孔疝、膈下脓肿、心包炎、电解质紊乱以及各种刺激呃逆反射弧的神经系统疾病。这时候除了制止打嗝,更重要的是治疗原发病。最有名的顽固性呃逆患者 Charles Osborne,从 1922 年开始打嗝,直至 1990 年去世,是目前世界上打嗝最多的吉尼斯纪录保持者,打了约 4 亿 3 千万次嗝。当然,这个纪录恐怕再也没人会挑战了。虽然对打嗝的认识虽然还不够透彻,但解决方法可一点都不少,比如吃药、打针、神经阻滞、外科手术等等,总有一款适合你。遇到无论如何都搞不定的打嗝,还是尽早去医院消化科看看吧。
严光俊 主任医师 荆州市中医医院 脾胃病科8841人已读 - 膏方调治述要
摘要:本文从八个方面阐述了开处膏方的立法思路,膏方药味众多,属于大方,复方。复方复法是膏方的常见的处方形式,运用复方复法的思维模式是开好膏方的关键。 关键词:膏方治疗应用临床经验。膏方,又称膏滋方,是中药传统八大剂型之一,广泛用于慢性病或亚健康的调理,是中医药文化的精髓,是祖国医学的奇葩,有着悠久的历史。随着人民群众生活水平的提高,膏方逐渐走入百姓人家。膏方也是冬令进补的有效手段。膏滋药具有补中寓治,治中寓补,口感较好,营养丰富,便于病人坚持服用等特点。膏方药味众多,属于大方,复方。复方复法是膏方的常见的处方形式,运用复方复法的思维模式是开好膏方的关键,如何审时度势,总揽全局,突出重点,开好膏方,笔者认为应注意以下八个方面:1、审时度势,平衡阴阳。经云:“形不足者,温之气,精不足者,补之以味”,这是补法的基本原则。以补为长的膏方,应用之时必须“审时度势”,必须详查病情,权衡体质的状况,利用药物的偏性,来调理人体阳阳气血的不平衡。膏方因其是综合性的调理人体阴阳平衡,其药味多,药性复杂,多为大方,复方,运用复方复法的思维模式是开好膏方的关键,用药遣方必须考虑周全,杂而不乱,组方有序,主次分明。而且体虚之人往往不是单一的虚证,更多的是虚实夹杂。故膏方治疗必须抓住主要矛盾,辨证论治,结合患者体质,标本兼顾,故治病之本在于调节阴阳平衡,以期达到阴平阳秘。2、详辨体质,以和为贵人有先天禀赋不同,又有后天调养的差异,膏方调理必须明辨体质。根据中华中医药学会正式发布的《中医体质分类与判定》标准体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。根据患者体质及所患疾病,分析疾病的性质及发展趋势,及时用药,截断病情的发展,减轻患者痛苦,同时调理患者体质,减少原本非平和质易产生的疾患,并且可减少病情反复。结合患者体质,标本兼治,综合治疗是膏方的特色。例如气虚质的患者,重在补气,阳虚者温阳,阴虚者滋阴,血虚者养血,痰湿者健脾化湿,湿热者清化湿热,血瘀者活血化瘀,气郁质疏肝解郁。总之,用膏方调理,在抓住主症、辨证论治的基础上,若考虑患者体质状况,加用纠正体质偏差的药物不仅有利于病情的恢复,还可以减少或杜绝药物治疗的不良反应,以和为贵,于斯有益也。3、补中寓治,治中寓补膏方虽以滋补为主,但却又不是单纯的补药,主张“补中寓治,治中寓补”。虚者,往往会因气血运行无力而引起气滞血瘀湿阻等实证,如脾虚运化失司者易致水湿内停。而实证亦能因相生相克、相侮相乘之道引起虚证,如肝火亢盛或肝郁不舒者,常兼脾虚,此因肝木过旺而克脾土。“补中寓治,治中寓补”,其实质乃“虚则补之,实则泻之,以平为期”。若脾虚气虚者以四君子起方,则加陈皮、砂仁以行气防滞;遇阴虚内热者,除用滋阴之药,亦加黄柏、黄连、栀子等清热之物;肝郁不舒则用柴胡、郁金疏肝解郁;当归、川芎合用,补血之时,不忘活血化瘀,若瘀重者,再加桃仁与红花……虚则补之,偏则调之,以平为期;辨证调补,辨体调补,切忌漫补。膏方调理,并非简单的补益,其药味可达三四十种,各司其职,恰可补其不足,纠其所偏,泻其过实,达到扶正祛邪的效果。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出:“膏方非单纯补剂,乃包含救偏却病之义”,亦印证了膏方“补中寓治,治中寓补”的特性。4、辩证施补,脾肾为先肾为先天之本,主藏精。脾为后天之本,主运化,且脾胃为升降之枢机。脾肾虚则根基不固,百病易生。历代医家治疗虚证多从脾肾入手。清末名医费伯雄在其著作《医醇媵义》中指出:“虚劳内伤,不出气血两途。治气血虚者,莫过于脾肾。水为天一之元,气之根在肾;土为万物之母,血之统在脾。”久虚久病者,必及脾肾。若欲补虚,必先补脾,脾胃调和,生化有源,气血充足,方可达到补益之效;祛邪之时,亦不忘补脾肾以扶正。正所谓“正气内存,邪不可干”。脾易虚、易滞、易生湿。四君加入黄芪、防风、扁豆和灵芝菌,自创补脾方。除增强健脾之功,亦不忘祛湿行气。肾多虚证而少实证。宋代医家钱乙在《五脏所主》中说到:“肾主虚,无实也。”故以熟地、杜仲、菟丝子等药创立补肾方灵活运用在膏方之中。脾弱而肾不虚者,宜补脾为亟;肾弱而脾不虚者,则补肾为先;若脾肾两虚,则并补之。补脾之时,不忘行气祛湿防滞,适当活血防淤,常用玉竹、北沙参、石斛等养胃阴,黄芪、黄精、党参、白术等益脾气,砂仁、木香、白豆蔻等理脾气,藿香、佩兰、紫苏梗等化脾湿;补肾之时,辨明阴阳,常用鹿角胶、锁阳、肉苁蓉等壮阳填精,山萸肉、巴戟、仙茅、仙灵脾等温肾阳,枸杞子、何首乌、女贞子、旱莲草等滋肾阴。有的放矢,辩证施补,事半功倍。5、动静结合,升降并举。膏方中多为补益之剂,味厚滋腻,若药物配伍不当,久服易致病邪内蕴,或壅塞气机,阻碍脾胃。可补治结合,补行结合,补运结合,动静结合,补而不滞。《素问·灵兰秘典论》:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”。脾胃为后天之本,膏方若纯补无泻,久服必阻碍胃气,脾胃运化无力,膏滋入胃不得灌溉四旁,故膏方中加入少量健胃助运药,有利于脾胃运化,补运结合从而补而不腻,疗效更彰。对禀赋不同者,要辨体质施治,采用不同的健脾助运之药。如素体湿热者,可适当用苦温药,如厚朴、姜半夏、砂仁、蔻仁等;对阴虚体质者,可用味薄气轻的花类药,如香附、佛手花、玫瑰花、绿梅花等。脾胃为气机升降之枢纽,肝为刚脏,性喜条达,主疏泄,肝脏疏泄功能正常,则脾胃升降有序,化源通达。脾气升则肝肾之气随之而上升,胃气降则心肺之气随之而降,脾升胃降功能协调,则全身之气机调畅,脏腑功能才能正常。因此在膏方中宜加入理气及疏肝之品,如陈皮、枳壳、大腹皮、川楝子、柴胡、紫苏、桔梗等,使气机升降相宜,正如《医源·阴阳升降论》“以药性之阴阳,治人身之阴阳,药性之升降,调人身之升降,则人身之阴阳升降,自合于天地之阴阳升降矣”,补行结合,气机流畅补而不滞。《素问·至真要大论》有云:“谨察阴阳所在而调之,以平为期”。审其动静之偏颇而使之恢复常态。即“所胜平之,虚者补之,实者泻之。不虚不实,以经取之”。动之疾制之以静药,静之疾通之以动药,动静不匀者,通涩相兼而调之。若脾胃虚弱,可先予开路之方以运脾胃,动静结合,气机流畅,脾胃健运,补而不滞。6、调畅气血,贵在流通《黄帝内经》中指出“人之所有者,血与气耳”,认为气血是人体脏腑、经络、九窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础。膏方尤善治虚劳之病,《医醇媵义》曰:“虚劳内伤,不出气血两途。”血虚,则面失其华,脉失其充,组织失养;血为气之母,血虚日久易致气血两虚,气虚不能推动血液流通周身,血不运则瘀,又血能载气,血瘀气无承载则滞涩。气血常相兼为病,气血不和,能出现气血两虚、气虚血瘀、气滞血瘀等证型。故理血必兼治气,行气当兼活血,气血两调。以保持气血的流通,以达到气机升降有常。故膏方治病,必调气血,处方常合四君子汤之人参、白术、茯苓、甘草,但人参性温燥,常以太子参或西洋参代替,再加入当归、川芎、芍药、熟地黄之四物汤。7、辩证辨病,尤重舌脉。在辨证论治的基础上结合现代医学的认识,以辨证为主,标兵为辅,辨证与辨病相结合。如黄连、大黄、蒲公英可抑杀幽门螺旋杆菌;白及、白芷可生肌愈疡,促进溃疡愈合;乌贼骨、象贝母可抑制胃酸过多。若合并高血压者,常用天麻、钩藤、白蒺藜、龙胆草、淮牛膝等平肝潜阳、滋阴降火之品;合并高脂血症者可辨证选用决明子、泽泻、山楂等清浊化痰之药,可降血脂。若白细胞偏低,可加黄芪、人参;肝功能异常,可用茵陈、五味子、夏枯草等。常有患者无明显不适,却有理化异常,如血糖、血脂、肝功能异常等,只求膏方调理,当明确舌脉,舌脉与五脏六腑联系最密切,能最真实准确的反应人体阴阳盛衰,有症状者舌脉也应高度重视,当症与脉不相和,多以舌脉为上,但不可拘泥,辩证辨病,尤重舌脉。8、顽病久病,祛痰化瘀。古人云:久病多痰,久病多瘀,怪病属痰,怪病属瘀、百病多由痰作祟。膏方调理以慢性病见长,多为顽病久病,所以处方用药应酌情加用祛痰化瘀药物。痰浊、瘀血既是病理产物,又是致病因素。久病之人,正气亏虚,气虚则气化无权,水湿停留,而为痰浊。痰浊阻滞,气血运行不畅,则气滞血瘀。气为血之帅,气行则血行,气虚则血行缓慢,则为血瘀。故久病之人,多痰、多瘀,其本质是因为久病之人正气亏虚或所患疾病性质本就是水湿、痰浊,导致气血精液运行不畅,停滞体内,而为瘀血痰浊。有文献研究说明,人衰老的原因是因为肾衰、血瘀、痰浊阻络[1]。病邪久缠,患者不但身体憔悴,而且精神抑郁或焦虑。在补益的基础上,加用活血化瘀、祛湿化痰、疏肝解郁、宁心安神的药物,如活血药可加桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参等,祛湿化痰药可加菖蒲、法半夏、苍术、陈皮等,精神抑郁或焦虑可加柴胡、郁金、夜交藤、合欢皮、百合等安神宁心。)
严光俊 主任医师 荆州市中医医院 脾胃病科1404人已读 - 呃逆、反酸烧心、咳嗽咽痛、咽部不适、胸痛都是“胃”惹的祸
“民以食为天”,尤其对于“吃货”来说,吃是一件倍儿幸福的事。可是对于有些人来说,吃却是一件左右为难的事情,因为,他们吃完就呃逆,反酸,烧心、甚至有人咳嗽、咽痛、咽部不适、胸痛辗转于呼吸科、心血管科、五官科,久治不愈,而且又排除心肺和咽喉疾病的。 这到底是怎么回事呢?这些其实都是“胃”惹的祸。随着现代生活节奏快、压力大导致这种疾病发病率不断升高并且呈现年轻化趋势,大约20人中,就有1人患有该病。即胃食管反流病,顾名思义,胃里消化了一半的食物反流到食管、咽喉和口腔的一种疾病。它有胃和食管疾病的表现,但也可能是食管外疾病的表现,不能一概而论,需进一步检查。 所谓胃食管反流病,是指胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。食管下的这个肌肉就像一道闸门,食物通过后,闸门应该关闭。如果关不紧,再加上有时门里的压力过大,就会导致食物返回食管,引起不适。所以,当「把门」的食管下括约肌因某种原因松弛,伴有或不伴有胃内压增高(暴饮暴食、胃排空延迟等)、腹内压增高(怀孕、腹水、负重劳动等),就会引起反流症状的出现。 胃食道反流症状包括有有胸口灼热感、打嗝、恶心、呕吐、胸口闷痛,或咳嗽、咽痛、咽部不适等非消化道症状、以及胃酸逆流。此外,用餐急快或过饱也会造成胃食道反流疾病。典型心灼热感症状通常发生在饭后,尤其是在躺下来或腹部用力时会特别显得严重。烧心与反酸是该病的最典型的表现,烧心是指胸骨后的烧灼感,常常出现在餐后。反酸是指患者感受到一股热流从下往上涌到胸口的感觉,或有刺痛感。 为什么会出现这种情况呢?其实食管反流病的致病原因较多,其中包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌松弛、食管酸廓清功能下降等,犹如食物入胃的大门关不住。胃内的食物,胃酸反流到食管、咽喉,当然腹压升高,尤其是肥胖,也会诱发胃食管反流病的发生。此外,胃食管粘膜高度敏感也是诱因,正常人发生反流后可能并不会有明显症状,但这部分人群可能轻微反流后,就会有不适感。 呃逆、烧心、反酸并伴有胃灼热是胃食管反流病的典型症状,约60-70%的患者都有上述症状,因此具有特异性。不典型症状则包括慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎、慢性鼻炎中耳炎等;部分患者还可能出现非典型性胸痛。当然也有部分患者无症状和不适。出现这些症状后,也需要鉴别是否是其他疾病所致,如食管本身病变的弥漫性食管痉挛、嗜酸性粒细胞性食管炎、食管的恶性肿瘤、贲门失弛缓症等。此外,胃食管外疾病也可能导致症状发生,如淀粉样变、功能性烧心等。 怎样才能诊断胃食管返流病呢?一般医生会根据症状,结合胃镜、食管测压、pH 监测等检查结果,综合进行判断。当然使用抑制胃酸的药物试验性治疗,如果可以明显缓解症状的话,也有助于确诊本病。需要强调的是,早期食管癌也可单纯以烧心、反流等这些典型的胃食管反流病症状。所以千万不要别忍着,及时去消化内科就诊。 对以确诊为胃食管反流病的患者,需要系统性的药物治疗。医生会根据个体情况选择长期、短期或症状发作时服药。中西医结合是治疗胃食管反流病最好的办法。 有的患者可以通过调整生活方式方法来改善症状。对典型性胃食管反流病患者,医生通常会给予生活方式上的建议。一、因过度肥胖而腹压增大促成的反流,需减轻体重;避免腹压过高的状况发生,如便秘、肥胖、系过紧的裤带;二、将床头抬高15°可缓解反酸、烧心,需要注意的是,并非将枕头增加高度,而是床头角度升高。三、控制茶、咖啡、巧克力、高脂食物、酸辣刺激性食物的摄入量,因为这些食物可以导致食管下端肌肉张力下降;四、戒烟戒酒,因为烟草、酒精可通过多种机制导致胃食管反流病的反复发作;五、调节心理平衡,因为应激也是胃食管反流病的一种致病因素。 在一般情况下,治疗前需采取胃镜检查,其目的是排除食管本身器质性疾病的原因,检查是否存在糜烂性食管炎、食管内是否有异物,如食管癌、食管息肉等。疑似为嗜酸性粒细胞性食管炎时,可取活检确定嗜酸性粒细胞个数是否超过15个,超出即是嗜酸性粒细胞性食管炎。此外,胃镜还可排除感染性疾病,如真菌性、病毒性食管炎。 若胃镜检查未发现上述病因,则需进行食管压力测定,检查食管动力,明确食管上括约肌和食管下括约肌是否存在压力问题。如存在问题,会导致食管上下括约肌松弛,造成胃内容物反流到食管当中。其中,食管上括约肌松弛甚至有可能使胃内容物反流至咽部,诱发慢性咽炎,也可以做24小时胃酸检测。 胃食管反流病若治疗不及时,可能会引起食管本身狭窄,其表现症状为吞咽食物困难;或食管外疾病如慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎和鼻窦炎等,以上病症均会出现反复发作的现象。 预防胃食管反流病需从生活方式入手,首先需要养成健康的生活方式,饮食上避免高脂肪、辛辣刺激性食物、浓茶、浓咖啡,戒烟酒,且不宜过饱。另外,需增强体质、增加运动量。 中医认为禀赋不足、脾胃虚弱为GERD发病基础;感受外邪、寒热客胃;情志不遂、思虑太过;饮食不节、烟酒无度;素罹胆病、胆邪犯胃为主要病因。病机特点:一为逆,二为热,三为郁。 辨证治疗 肝胃郁热证。治法:疏肝泄热,和胃降逆;方剂:柴胡疏肝散(《景岳全书》)合左金丸(《丹溪心法》)加减;药物:柴胡、枳壳、(炒)白芍、牡丹皮、(焦)栀子、香附、旋覆花、赭石、黄连、吴茱萸、甘草。 胆热犯胃证。治法:清化胆热,降气和胃;方剂:龙胆泻肝汤(《医方集解》)合温胆汤(《备急千金要方》)加减;药物:龙胆草、柴胡、(焦)栀子、黄芩、当归、旋覆花、赭石、半夏、竹茹、枳壳、陈皮、甘草。 中虚气逆证。治法:疏肝理气,健脾和胃;方剂:四逆散(《伤寒论》)合六君子汤(《医学正传》)加减;药物:柴胡、(炒)白芍、枳壳、党参、(炒)白术、茯苓、半夏、陈皮、生姜、大枣、甘草。 气郁痰阻证。治法:开郁化痰,降气和胃;方剂:旋覆代赭汤(《伤寒论》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减;药物:旋覆花、赭石、半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、枳壳、香附、太子参、生姜、大枣、甘草。瘀血阻络证。治法:活血化瘀,行气止痛;方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减;药物:桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地黄、桔梗、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮。
严光俊 主任医师 荆州市中医医院 脾胃病科1.1万人已读
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